借用人:                 

聯系電話：

證件名稱：

借用單位（院/系）：       學院             專業          級

證件號：

拍 攝 地 點： □本市      □外省市：                 

劇組成員: 1.                TEL:                 ； 2.                TEL:                   ；

3.        TEL:                ； 4.TEL:               ；5.TEL:            ；

課程名稱：

作業名稱：

（附拍攝腳本或計劃書）

指導教師簽名：

聯系電話：

院或系領導意見

備註：

借用設備名稱

設備型號

設備編號

備註

附件清單：

借期：          年       月      日       時    —————            年     月     日      時

                 實際還期：  

             年      月      日      時

歸還時設備狀況：   

管理人簽字：

超期及損壞處理情況：       

借用人簽字：