□延遲返校
□外出離滬 （學工部審核章）
請 假 單
姓名 | 性別 | |||
學院 | 班級 | |||
學號 | 宿舍樓及寢室號 | |||
本人手機 | 緊急聯系人及手機 | |||
請假事由 | ||||
校外常住地址 (當日出入填活動區域) | ||||
離校日期和時間 | 返校日期和時間 | |||
我承諾：我如實填報上述信息，離校後嚴格做好個人防護🧏🏻♀️😓，及時報告健康狀況和活動軌跡🛌🏽。如有不實或違反，自願接受欧亿平台處理，並承擔一切後果及法律責任。 簽字： | ||||
輔導員審核意見 | 簽字🧐🧛🏻♀️： 年 月 日 | 學院審批意見 （須蓋章） | 簽字👮🏽： 年 月 日 | |
保衛處 進出校門記錄 （符合離校📲、返校日期 方可蓋章放行） | ||||
